初診申込フォーム

ただいま準備中です

桜橋渡辺リハビリテーション病院のホームページをご覧いただき誠にありがとうございます。
こちらのページは、現在公開に向けて準備中です。

ご不便、ご迷惑をおかけいたしますが、今しばらくお待ちいただけますようお願い申し上げます。

初診WEB申込
について

急病ですぐに診察を要する方はお電話(06-6341-8651)ください。

本日より3日後~2週間後の期間のみ予約を受け付けています。
当日~2日後については、お電話でご予約ください。

申込メールを受付後、「お電話」にて、ご予約確定のご連絡を致します。

ご予約の完了は、こちらからのご連絡後となりますので、ご連絡先は間違いのないようご入力ください。
申し込みフォームの入力だけでは予約完了とはなりませんので、ご注意ください。

診察時は保険証・マイナンバーカード お薬手帳を持参してください

初診WEB申込 → 電話にて日時の確定 → 初診の診察

予約時間 
午前 9:30 ~ 11:00 午後 13:00 ~ 15:00
(休診日 第3土曜、日曜、祝日)

初診申込フォーム

必須お名前

全角

必須フリガナ

全角カタカナ

必須生年月日

必須性別

必須携帯又は自宅電話番号

半角数字 例)09012345678

必須メールアドレス

半角英数字

もう一度ご入力ください

郵便番号

郵便番号を入力すると住所が検索できます

必須住所

  1. 都道府県
  2. 市区町村
  3. 丁目番地
  4. 建物名

必須希望診療科

必須いつから、どのような症状ですか?

診察希望日

第1希望日時 
第2希望日時 
第3希望日時 

連絡不可時間

必須送信確認

  
© Sakurabashi Watanabe Rehabilitation Hospital.